患者周XX，男性，以“发作性意识障碍伴抽搐1月，再发1天”主诉入院。家人代诉患者既往白癜风病史40年，近年来逐渐消瘦，体力大为下降，厌食，意识障碍、抽搐症状反复发作，多次于西安市多家医院消化内科住院治疗，症状缓解不理想。科主任王述进主任查房，详细询问患者病史、查体，结合客观检查结果分析，患者极度消瘦，皮肤苍白，毛发稀疏，多年来持续厌食、纳差，反复发作低血糖，多次查血钠水平均低，故不排除患者“肾上腺功能减退症”可能，且患者此次入院呈昏睡状，体温高达40℃，心率120次/分，测血压水平低，考虑“垂体危象”可能。建议查ACTH、皮质醇、性激素、甲状腺激素、垂体及肾上腺影像学检查进一步明确病情，并先予氢化可的松替代治疗，并积极抗炎、纠正电解质紊乱、纠正低血糖、补液及对症治疗（入院次日患者意识既已转醒）。入院查皮质醇水平明显低于正常水平，查甲功提示TSH及Anti-TPO水平增高，LH、FSH、GH水平增高，糖尿病相关抗体阴性，垂体MRI示垂体未见明显异常。据以上结果考虑患者诊断为“自身免疫性多内分泌腺病-Ⅱ型（PAS-Ⅱ型） 原发性肾上腺功能减退症 肾上腺危象 亚临床甲状腺功能减退症 桥本甲状腺炎 白癜风”。予泼尼松替代，并予抗炎、纠正电解质紊乱及对症治疗，目前患者神志清楚，无发热，无抽搐发作，监测血糖、血钠水平正常，食纳明显转好，已可正常下地活动，顺利出院。
该病例的难点在于：1.患者多年来主要症状为纳差、乏力，发病非常隐匿，易被误诊为消化道疾病；2.原发性肾上腺疾病患者全身皮肤变黑，而本病例合并有“白癜风”，色素沉着不明显，易被误诊；3.患者入院时出现垂体危象，病情极为凶险，快速判断病情并及时正确处置较为困难。该病例的成功诊断和治疗，充分体现了王主任和她带领的内分泌团队在内分泌疑难病、少见病方面较高的诊疗水平。
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